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新医改方案公开征求意见 明确近期医改五大重点

作者:admin日期:2008-10-21来源:

新医改方案公开征求意见 明确近期医改五大重点

逐步改革或取消医院药品加价

 

  昨日,《关于深化医药卫生体制改革的意见 征求意见稿 》(以下简称新方案)在国家发改委网站公布,向社会公开征求意见。该方案不仅明晰了新医改远期目标:到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。还明确了近期医改的五大重点:扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点。

  建立国家基本药物制度,明确政府卫生投入增长幅度要高于财政支出增长幅度,强调医药分家……虽然浮出水面的征求意见稿仅仅给医改描绘了大致的“框架”,但这个“框架”在让不少医疗界人士和普通市民感到兴奋和期待的同时,也泛起了种种忧虑。

 

 【三大亮点】

   亮点一

  敲定医改近期五大重点

  新方案共分六大部分,13000余字,涉及医改的指导原则、总体目标和具体框架等。方案不仅明晰了新医改远期目标:到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。还明确了近期医改的五大重点:扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点。

 

  亮点二

  公众基本药拟统一定价

  医改,老百姓最关注的是医疗服务收费和药品价格。对此方案确定,此二者的定价机制将同步改革,根除“以药养医”的痼疾。

  一方面,政府试点设立药事服务费(例如医生的处方费),适当调整医疗服务价格,体现医务人员的劳务价值。另一方面,将建立由中央政府确定基本药品名录,退出药品集中招标体系,基本药品定点生产、直接配送、统一定价,并提高报销比例。此外,对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务,实行政府指导价,其余由医疗机构自主定价。

 

  亮点三

  赋予了各省更多自主性

  “总的说来,这是一个灵活性很强的方案,赋予各省更多自主性。”广东省卫生厅副厅长廖新波说,和2006年国家召集有关部门、专家对医改方案进行第一次讨论时相比,这次医改方案做了较多的调整,比如没有详细规定“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等。

  廖新波则以建房来比喻医改新方案:国家搭建好框架结构,各省根据自己的财力、文化背景、施政理念等,来决定要建窝棚、毛坯房、公寓还是别墅。

  廖新波认为,如果最终公布的方案没有进一步细化,可以预料,各省在总原则、大框架统一的前提下,所采取的措施将会“五花八门”。据悉,方案面向社会征求意见的截止日期为1114,廖新波表示,期望最终方案年底就能尘埃落定是不现实的,“估计最早也要到明年春节后。”

 

  【五大兴奋点】

   兴奋点一

  逐步取消医院药品加价

  新方案指出,医疗机构要实行“医药分家”,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

 

  兴奋点二

  建立国家基本药物制度

  方案规定,建立国家基本药物制度。政府统一制定和发布国家基本药物目录。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

 

  兴奋点三

  政府投入增长有参照物

  新方案明确提出要强化政府责任和投入。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。

 

  兴奋点四

  社区医院将扮重要角色

  新方案对大力发展社区卫生和农村卫生等基层医疗卫生服务提出了很多设想,同时强调要“引导一般诊疗下沉到基层”。而引导的方法主要通过“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施”来实现。

 

  兴奋点五

  公立医院可以托管重组

  公立医院改革是医改关键之一。方案首次明确提出,国家将制定公立医院改制的指导性意见,积极引导社会资金以多种方式参与公立医院改制重组,鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构,适度降低公立医疗机构比重;鼓励有条件的大医院按照区域卫生规划要求,通过托管、重组等方式,促进医疗资源合理流动。

 

  【四大疑问】

   疑问一

   医院会不会抬高其他收费?

  按照目前的情况,每种药进入医院,医院按照级别的不同可以加价10%~15%再卖给患者。因此,目前广州各大医院年收入的30%45%来自药品销售,那么可以想像,如果把药品收入剔除,就等于割了医院的“一大块肉”。

  对此,广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇表示,医院药品收入这块“肉”被割了,到底由谁来补偿,或者说通过什么方式来补偿。陈安薇举了一个例子,按照目前的财政投入,广州某三甲公立医院政府拨款到今年5月份就已经花光了。“医院还要养活1000多在职职工和退休职工,这些费用从何而来?如果取消了药品加价而政府又不加大对医院的投入的话,医院很可能就会通过多做检查、过度医疗等手段来弥补药品收入减少的损失,这样一来,受害的最终还是老百姓。”

 

  疑问二

   开征药事费合适不合适?

  对于是否收取处方费的争论已久,这次方案中首次提出收取“药事服务费”,与处方费颇有异曲同工之效。中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新特别赞同意见稿中“对医院药品购销开展差别加价、收取药事服务费等试点,引导医院合理用药”的观点,体现药师服务的价值。

  “收取药事服务费的设想不可取,”廖新波却认为,药事服务并不是解决药费高、医院不合理用药的治本之举。“开五块钱的感冒药和500块钱的药,分别收多少药事费才算合理?”他表示,上有政策下有对策,医院可以通过分解处方、大处方化整为零为若干个小处方的办法,最终仍有可能导致药费居高不下。

 

  疑问三

   基本药物是否都是老药?

  受访市民担心,基本药物目录里的药品太过陈旧,都是价格低、副作用大的药。“是不是想用好一点、新一点的药都得自己掏腰包。”

  中山大学附属第三医院药剂科主任张永明表示,国家基本药物目录的设置不能重蹈覆辙。“十多年前国家曾经有一个版本的基本药物目录,但这么多年来我们很少去参考这个目录,因为现在医学研究发展很快,而里面的药物太过时了,药效不符合医疗一线的需要。”他认为,基本药物目录应该根据医疗一线的实践,及时更新,收入一些药效好的新药,不能一味抱陈守旧。

 

  疑问四

   社区医院老百姓买账吗?

  老百姓真的会买基层卫生服务的账吗?按照记者的观察,各地推行社区医疗已经有几年的时间,但时至今天大部分市民仍对社区医院不“感冒”,原因主要是社区医疗环境较差,医生水平参差,看病不放心。

  对此,专家认为,要改善基层医疗机构的服务能力,首先要有“人”,也就是要有老百姓信得过、技术过关的医生,否则即使基层医疗机构的收费再便宜,报销比例再高,老百姓也不愿意拿自己的身体做试验。然而,目前由于补偿机制不到位、收入低、晋升机会少等原因,社区卫生机构一直难以吸引优秀的医学人才加盟。